Lumbalschmerzen (Ätiologie, klinisches Bild, Diagnose und Behandlung)

Die häufigsten Ursachen für Lendenschmerzen sind Erkrankungen der Wirbelsäule, vor allem degenerativ-dystrophische Erkrankungen (Osteochondrose, Spondylose deformans) und Überlastungen der Rückenmuskulatur. Darüber hinaus können verschiedene Erkrankungen der Bauch- und Beckenorgane, darunter auch Tumore, die gleichen Symptome hervorrufen wie ein Bandscheibenvorfall, der die Wirbelsäulenwurzel komprimiert.

Es ist kein Zufall, dass sich solche Patienten nicht nur an Neurologen wenden, sondern auch an Gynäkologen, Orthopäden, Urologen und vor allem natürlich an Haus- oder Hausärzte.

Ätiologie und Pathogenese von Lendenschmerzen

Nach modernen Vorstellungen sind die häufigsten Ursachen für Schmerzen im Lendenbereich:

• pathologische Veränderungen der Wirbelsäule, vor allem degenerativ-dystrophisch;
• pathologische Veränderungen in den Muskeln, am häufigsten myofasziales Syndrom;
• pathologische Veränderungen der Bauchorgane;
• Erkrankungen des Nervensystems.

Risikofaktoren für Schmerzen im Lendenbereich sind:

• schwere körperliche Aktivität;
• unbequeme Arbeitshaltung;
• Verletzung;
• Kühlung, Zugluft;
• Alkoholmissbrauch;
• Depression und Stress;
• Berufskrankheiten, die mit der Einwirkung hoher Temperaturen (insbesondere in heißen Werkstätten), Strahlungsenergie, plötzlichen Temperaturschwankungen und Vibrationen verbunden sind.

Zu den vertebralen Ursachen für Lendenschmerzen gehören:

• Wurzelischämie (diskogenes radikuläres Syndrom, diskogene Radikulopathie), die aus der Kompression der Wurzel durch einen Bandscheibenvorfall resultiert;
• Reflexmuskelsyndrome, deren Ursache degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sein können.

Verschiedene Funktionsstörungen der Lendenwirbelsäule können bei der Entstehung von Rückenschmerzen eine gewisse Rolle spielen, wenn es aufgrund einer Fehlhaltung zu Blockaden der Zwischenwirbelgelenke kommt und deren Beweglichkeit beeinträchtigt ist. In den Gelenken oberhalb und unterhalb des Blocks kommt es zu einer kompensatorischen Hypermobilität, die zu Muskelkrämpfen führt.

Anzeichen einer akuten Kompression des Wirbelkanals

• Taubheitsgefühl im Dammbereich, Schwäche und Taubheitsgefühl in den Beinen;
• Zurückhalten des Wasserlassens und Stuhlgangs;
• Bei der Kompression des Rückenmarks kommt es zu einer Schmerzlinderung, gefolgt von einem Taubheitsgefühl im Beckengürtel und in den Gliedmaßen.

Lendenschmerzen im Kindes- und Jugendalter werden meist durch Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule verursacht. Spinal bifida (Spina bifida) kommt bei 20 % der Erwachsenen vor. Bei der Untersuchung werden Hyperpigmentierung, Muttermale, multiple Narben und Hyperkeratose der Haut im Lendenbereich festgestellt. Manchmal werden Harninkontinenz, trophische Störungen und Schwäche in den Beinen festgestellt.

Schmerzen in der Lendenwirbelsäule können durch Lumbalisierung – den Übergang des S1-Wirbels in Bezug auf die Lendenwirbelsäule – und Sakralisierung – die Befestigung des L5-Wirbels am Kreuzbein – verursacht werden. Diese Anomalien entstehen aufgrund individueller Merkmale der Entwicklung der Querfortsätze der Wirbel.

Nosologische Formen

Fast alle Patienten klagen über Schmerzen im unteren Rückenbereich. Die Krankheit äußert sich vor allem durch eine Entzündung der schwer beweglichen Gelenke (Zwischenwirbel-, Rippen- und Lendenwirbelgelenke) sowie der Bänder der Wirbelsäule. Allmählich entwickelt sich bei ihnen eine Verknöcherung, die Wirbelsäule verliert an Elastizität und funktioneller Beweglichkeit, wird wie ein Bambusstock, brüchig und kann leicht verletzt werden. Im Stadium ausgeprägter klinischer Manifestationen der Erkrankung nimmt die Beweglichkeit des Brustkorbs beim Atmen und damit die Vitalkapazität der Lunge deutlich ab, was zur Entstehung einer Reihe von Lungenerkrankungen beiträgt.

Wirbelsäulentumoren

Man unterscheidet zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren, die vorwiegend von der Wirbelsäule ausgehen und metastasieren. Gutartige Tumoren der Wirbelsäule (Osteochondrom, Chondrom, Hämangiom) verlaufen manchmal klinisch asymptomatisch. Beim Hämangiom kann es bereits bei geringen äußeren Einflüssen zu einem Wirbelsäulenbruch kommen (pathologische Fraktur).

Bösartige Tumoren, meist metastasierend, entstehen in der Prostata, der Gebärmutter, der Brust, der Lunge, den Nebennieren und anderen Organen. Schmerzen treten in diesem Fall viel häufiger auf als bei gutartigen Tumoren – meist anhaltend, schmerzhaft, verstärken sich bei der geringsten Bewegung und berauben den Patienten Ruhe und Schlaf. Gekennzeichnet durch eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands, eine Zunahme der allgemeinen Erschöpfung und ausgeprägte Veränderungen im Blut. Für die Diagnostik sind Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie von großer Bedeutung.

Osteoporose

Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Verschlechterung der Funktion der endokrinen Drüsen aufgrund einer eigenständigen Erkrankung oder vor dem Hintergrund einer allgemeinen Alterung des Körpers. Osteoporose kann sich bei Patienten entwickeln, die über einen längeren Zeitraum Hormone, Aminazin, Anti-Tuberkulose-Medikamente und Tetracyclin einnehmen. Radikuläre Erkrankungen, die mit Rückenschmerzen einhergehen, entstehen durch eine Verformung der Foramina intervertebralis, und Wirbelsäulenerkrankungen (Myelopathie) entstehen durch eine Kompression der Arteria radikulomedullaris oder einen Wirbelbruch, selbst nach leichten Verletzungen.

Myofasziales Syndrom

Das Myofasziale Syndrom ist die Hauptursache für Rückenschmerzen. Es kann aufgrund von Überanstrengung (bei schwerer körperlicher Aktivität), Überdehnung und Muskelprellungen, unphysiologischer Haltung während der Arbeit, Reaktion auf emotionalen Stress, Verkürzung eines Beines und sogar Plattfüßen auftreten.

Das myofasziale Syndrom ist durch das Vorhandensein sogenannter „Trigger“-Zonen (Triggerpunkte) gekennzeichnet, deren Druck Schmerzen verursacht, die oft in benachbarte Bereiche ausstrahlen. Ursache für Schmerzen können neben dem myofaszialen Schmerzsyndrom auch entzündliche Muskelerkrankungen – Myositis – sein.

Lendenschmerzen treten häufig aufgrund von Erkrankungen der inneren Organe auf: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Pankreatitis, Cholezystitis, Urolithiasis usw. Sie können ausgeprägt sein und das Bild eines Hexenschusses oder einer diskogenen lumbosakralen Radikulitis nachahmen. Allerdings gibt es auch deutliche Unterschiede, dank derer sich übertragene Schmerzen von solchen unterscheiden lassen, die aus Erkrankungen des peripheren Nervensystems resultieren, die auf die Symptome der Grunderkrankung zurückzuführen sind.

Klinische Symptome von Lendenschmerzen

Am häufigsten treten Lendenschmerzen im Alter zwischen 25 und 44 Jahren auf. Es gibt akute Schmerzen, die in der Regel 2–3 Wochen und manchmal bis zu 2 Monate anhalten, und chronische Schmerzen – über 2 Monate.

Radikuläre Kompressionssyndrome (diskogene Radikulopathie) sind durch einen plötzlichen Beginn gekennzeichnet, oft nach schwerem Heben, plötzlichen Bewegungen oder Unterkühlung. Die Symptome hängen vom Ort der Läsion ab. Das Auftreten des Syndroms beruht auf der Kompression der Wurzel durch einen Bandscheibenvorfall, der als Folge degenerativer Prozesse auftritt, die durch statische und dynamische Belastungen, hormonelle Störungen und Verletzungen (einschließlich Mikrotraumatisierung der Wirbelsäule) begünstigt werden. Am häufigsten betrifft der pathologische Prozess Bereiche der Wirbelsäulenwurzeln von der Dura mater bis zum Foramen intervertebrale. Neben einem Bandscheibenvorfall können auch Knochenwachstum, Narbenveränderungen im Epiduralgewebe und ein hypertrophiertes Ligamentum flavum an einem Wurzeltrauma beteiligt sein.

Die oberen Lendenwurzeln (L1, L2, L3) sind selten betroffen: Sie machen nicht mehr als 3 % aller lumbalen radikulären Syndrome aus. Die L4-Wurzel ist doppelt so häufig betroffen (6 %), was zu einem charakteristischen Krankheitsbild führt: leichter Schmerz entlang der inneren, unteren und vorderen Oberfläche des Oberschenkels, der medialen Oberfläche des Beins, Parästhesie (Taubheitsgefühl, Brennen, Kriechen) in diesem Bereich; leichte Schwäche des Quadrizepsmuskels. Die Kniereflexe bleiben erhalten und teilweise sogar gesteigert. Am häufigsten ist die L5-Wurzel betroffen (46 %). Der Schmerz ist im Lenden- und Gesäßbereich, entlang der Außenfläche des Oberschenkels, der vorderen Außenfläche des Unterschenkels bis zum Fuß und den Fingern III–V lokalisiert. Sie geht oft mit einer Abnahme der Empfindlichkeit der Haut an der vorderen Außenfläche des Beins und der Kraft der Streckmuskeln des dritten bis fünften Fingers einher. Dem Patienten fällt es schwer, auf den Fersen zu stehen. Bei langjähriger Radikulopathie entwickelt sich eine Hypotrophie des Tibialis-anterior-Muskels. Auch die S1-Wurzel ist häufig betroffen (45 %). In diesem Fall strahlen Schmerzen im unteren Rücken entlang der äußeren Rückseite des Oberschenkels, der Außenfläche des Unterschenkels und des Fußes aus. Die Untersuchung zeigt häufig eine Hypalgesie der hinteren Außenfläche des Beins, eine verminderte Kraft des Trizepsmuskels und der Zehenbeuger. Für solche Patienten ist es schwierig, auf den Zehenspitzen zu stehen. Es kommt zu einer Abnahme oder einem Verlust des Achillessehnenreflexes.

Vertebrogenes Lumbalreflexsyndrom

Es kann akut oder chronisch sein. Akute Lumbalschmerzen (LBP) (Hexenschuss, „Hexenschuss“) treten innerhalb von Minuten oder Stunden auf, oft plötzlich aufgrund unangenehmer Bewegungen. Der stechende, stechende (wie ein elektrischer Schlag) Schmerz ist im gesamten unteren Rücken lokalisiert und strahlt manchmal in die Beckenregion und das Gesäß aus. Er verstärkt sich beim Husten und Niesen stark und lässt beim Liegen nach, insbesondere wenn der Patient eine bequeme Position findet. Die Bewegungsfähigkeit der Lendenwirbelsäule ist eingeschränkt, die Lendenmuskulatur ist angespannt, was zu Lasegue-Symptomen führt, die häufig beidseitig auftreten. Dabei liegt der Patient mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Gleichzeitig beugt der Arzt das betroffene Bein am Knie- und Hüftgelenk. Dies verursacht keine Schmerzen, da bei dieser Beinstellung der erkrankte Nerv entspannt wird. Dann beginnt der Arzt, das Bein am Hüft-Oberschenkel-Gelenk gebeugt zu lassen, es am Knie zu strecken, wodurch der Ischiasnerv gespannt wird, was zu starken Schmerzen führt. Akute Lumbodynie dauert normalerweise 5–6 Tage, manchmal auch weniger. Der erste Angriff endet schneller als die folgenden. Wiederholte Hexenschussanfälle neigen dazu, sich zu einem chronischen LBP zu entwickeln.

Atypische Schmerzen im unteren Rücken

Es gibt eine Reihe klinischer Symptome, die untypisch für Rückenschmerzen sind, die durch degenerative Veränderungen der Wirbelsäule oder ein myofasziales Syndrom verursacht werden. Zu diesen Zeichen gehören:

• das Auftreten von Schmerzen im Kindes- und Jugendalter;
• Rückenverletzung kurz vor Beginn der Schmerzen im unteren Rückenbereich;
• Rückenschmerzen, begleitet von Fieber oder Vergiftungserscheinungen;
• Wirbelsäule;
• Rektum, Vagina, beide Beine, Gürtelschmerzen;
• Zusammenhang von Schmerzen im unteren Rücken mit Essen, Stuhlgang, Geschlechtsverkehr, Wasserlassen;
• nichtökologische Pathologie (Amenorrhoe, Dysmenorrhoe, vaginaler Ausfluss), die vor dem Hintergrund von Schmerzen im unteren Rücken auftrat;
• erhöhte Schmerzen im unteren Rückenbereich in horizontaler Position und verminderte Schmerzen in vertikaler Position (Razdolsky-Symptom, charakteristisch für einen Tumorprozess in der Wirbelsäule);
• stetig zunehmender Schmerz über ein bis zwei Wochen;
• Gliedmaßen und das Auftreten pathologischer Reflexe.

Untersuchungsmethoden

• Äußere Untersuchung und Palpation der Lendenwirbelsäule, Identifizierung von Skoliose, Muskelverspannungen, Schmerzen und Triggerpunkten;
• Bestimmung des Bewegungsumfangs der Lendenwirbelsäule, Bereiche mit Muskelschwund;
• Untersuchung des neurologischen Status; Bestimmung von Spannungssymptomen (Lassegue, Wasserman, Neri). [Untersuchung des Wasserman-Symptoms: Das Beugen des Beins am Kniegelenk bei einem Patienten in Bauchlage verursacht Schmerzen im Oberschenkel. Untersuchung von Neris Symptom: Eine scharfe Beugung des Kopfes zur Brust eines auf dem Rücken liegenden Patienten mit gestreckten Beinen verursacht akute Schmerzen im unteren Rücken und entlang des Ischiasnervs.];
• Untersuchung des Sensibilitätszustands, der Reflexsphäre, des Muskeltonus, vegetativer Störungen (Schwellungen, Farbveränderungen, Temperatur und Luftfeuchtigkeit der Haut);
• Röntgen, Computer- oder Magnetresonanztomographie der Wirbelsäule.

Die MRT ist besonders aufschlussreich

• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• gynäkologische Untersuchung;
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt: Liquor, Blut und Urin, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Gastroskopie usw.

Behandlung

Akute Schmerzen im unteren Rückenbereich oder Verschlimmerung vertebraler oder myofaszialer Syndrome

Undifferenzierte Behandlung. Sanfter Motormodus. Bei starken Schmerzen in den ersten Tagen Bettruhe und anschließendes Gehen auf Krücken zur Entlastung der Wirbelsäule. Das Bett sollte hart sein und unter der Matratze sollte ein Holzbrett liegen. Zur Wärme werden ein Wollschal, ein elektrisches Heizkissen und Beutel mit erhitztem Sand oder Salz empfohlen. Eine wohltuende Wirkung haben Salben: Finalgon, Tiger, Capsin, Diclofenac usw. sowie Senfpflaster und Pfefferpflaster. Empfohlen werden UV-Bestrahlung in erythematösen Dosen, Blutegel (unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen) und Spülung des schmerzenden Bereichs mit Ethylchlorid.

Elektrische Verfahren haben eine analgetische Wirkung: transkutane Elektroanalgesie, sinusförmig modulierte Ströme, diadynamische Ströme, Elektrophorese mit Novocain usw. Der Einsatz von Reflexzonenmassage (Akupunktur, Lasertherapie, Kauterisation) ist wirksam; Novocain-Blockaden, Druckmassage von Triggerpunkten.

Die medikamentöse Therapie umfasst Analgetika, NSAIDs; Beruhigungsmittel und/oder Antidepressiva; Arzneimittel, die Muskelverspannungen reduzieren (Muskelrelaxantien). Bei arterieller Hypotonie sollte Tizanidin aufgrund seiner blutdrucksenkenden Wirkung mit großer Vorsicht verschrieben werden. Bei Verdacht auf eine Schwellung der Wirbelsäulenwurzeln werden Diuretika verschrieben.

Die wichtigsten Analgetika sind NSAIDs, die von Patienten häufig unkontrolliert angewendet werden, wenn sich die Schmerzen verstärken oder wiederkehren. Es ist zu beachten, dass die langfristige Einnahme von NSAIDs und Analgetika das Risiko von Komplikationen dieser Therapieform erhöht. Derzeit gibt es eine große Auswahl an NSAIDs. Für Patienten mit Schmerzen in der Wirbelsäule sind Diclofenac 100–150 mg/Tag aufgrund der Verfügbarkeit, Wirksamkeit und geringeren Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen (Magen-Darm-Blutungen, Dyspepsie) die bevorzugten „nicht selektiven“ Medikamente. oral, intramuskulär, rektal, lokal, Ibuprofen und Ketoprofen oral 200 mg und topisch und unter den „selektiven“ – Meloxicam oral 7,5–15 mg/Tag, Nimesulid oral 200 mg/Tag.

Bei der Behandlung mit NSAR können Nebenwirkungen auftreten: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch. Mögliche ulzerogene Wirkung. In einigen Fällen kann es zu Geschwüren und Blutungen im Magen-Darm-Trakt kommen. Darüber hinaus werden Kopfschmerzen, Schwindel, Schläfrigkeit und allergische Reaktionen (Hautausschlag etc.) festgestellt. Die Behandlung ist bei ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt, Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Zur Vorbeugung und Linderung dyspeptischer Symptome wird empfohlen, während oder nach den Mahlzeiten NSAIDs einzunehmen und Milch zu trinken. Darüber hinaus führt die Einnahme von NSAR bei zunehmenden Schmerzen zusammen mit anderen Medikamenten, die der Patient zur Behandlung von Begleiterkrankungen einnimmt, wie bei der Langzeitbehandlung vieler chronischer Erkrankungen zu einer verminderten Therapietreue und damit einhergehend zu einer unzureichenden Wirksamkeit der Therapie.

Daher umfassen moderne Methoden der konservativen Behandlung den obligatorischen Einsatz von Medikamenten, die chondroprotektive, chondrostimulierende Wirkungen haben und eine bessere therapeutische Wirkung als NSAIDs haben. Das Medikament Teraflex-Advance erfüllt diese Anforderungen vollständig und ist eine Alternative zu NSAIDs bei leichten bis mittelschweren Schmerzen. Eine Kapsel des Arzneimittels Teraflex-Advance enthält 250 mg Glucosaminsulfat, 200 mg Chondroitinsulfat und 100 mg Ibuprofen. Chondroitinsulfat und Glucosamin sind an der Biosynthese des Bindegewebes beteiligt und tragen dazu bei, Knorpelzerstörungsprozesse zu verhindern und die Geweberegeneration zu stimulieren. Ibuprofen wirkt schmerzstillend, entzündungshemmend und fiebersenkend. Der Wirkmechanismus beruht auf der selektiven Blockierung der Cyclooxygenase (COX-Typen 1 und 2), dem Hauptenzym im Metabolismus von Arachidonsäure, was zu einer Verringerung der Prostaglandinsynthese führt. Das Vorhandensein von NSAIDs in der Zusammensetzung des Arzneimittels Theraflex-Advance trägt dazu bei, den Bewegungsumfang der Gelenke zu erhöhen und die Morgensteifheit der Gelenke und der Wirbelsäule zu verringern. Es sei darauf hingewiesen, dass laut R.J. Laut Tallarida et al. sorgt das Vorhandensein von Glucosamin und Ibuprofen in Theraflex-Advance für einen Synergismus hinsichtlich der analgetischen Wirkung des letzteren. Darüber hinaus wird die analgetische Wirkung der Glucosamin/Ibuprofen-Kombination durch eine 2,4-fach niedrigere Ibuprofen-Dosis erreicht.

Nach der Schmerzlinderung ist es sinnvoll, auf die Einnahme des Medikaments Teraflex umzusteigen, das die Wirkstoffe Chondroitin und Glucosamin enthält. Teraflex wird dreimal täglich 1 Kapsel eingenommen. während der ersten drei Wochen und 1 Kapsel 2-mal täglich. in den nächsten drei Wochen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die Theraflex einnehmen, erleben eine positive Dynamik in Form von Schmerzlinderung und einer Verringerung neurologischer Symptome. Das Medikament wurde von den Patienten gut vertragen, es wurden keine allergischen Manifestationen festgestellt. Der Einsatz von Teraflex bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule ist insbesondere bei jungen Patienten sinnvoll, sowohl in Kombination mit NSAIDs als auch als Monotherapie. In Kombination mit NSAIDs tritt die analgetische Wirkung doppelt so schnell ein und der Bedarf an therapeutischen Dosen von NSAIDs nimmt zunehmend ab.

In der klinischen Praxis werden bei Läsionen des peripheren Nervensystems, einschließlich solcher im Zusammenhang mit spinaler Osteochondrose, häufig B-Vitamine eingesetzt, die eine neurotrope Wirkung haben. Traditionell wird die Methode der abwechselnden Verabreichung der Vitamine B1, B6 und B12 zu je 1–2 ml angewendet. intramuskulär im täglichen Wechsel. Die Behandlungsdauer beträgt 2–4 Wochen. Zu den Nachteilen dieser Methode gehört die Verwendung kleiner Medikamentendosen, die die Wirksamkeit der Behandlung verringern und die Notwendigkeit häufiger Injektionen.

Bei diskogener Radikulopathie kommt die Traktionstherapie zum Einsatz: Traktion (auch unter Wasser) in einer neurologischen Klinik. Beim myofaszialen Syndrom wird nach lokaler Behandlung (Novocainblockade, Spülung mit Ethylchlorid, Betäubungssalben) mehrere Minuten lang eine heiße Kompresse auf die Muskulatur aufgetragen.

Chronische Lendenschmerzen vertebrogenen oder myogenen Ursprungs

Bei einem Bandscheibenvorfall wird empfohlen:

• Tragen eines starren Korsetts wie eines „Gewichthebergürtels“;
• Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen und Bücken und schränken Sie die körperliche Aktivität ein.
• Physiotherapie zur Schaffung eines Muskelkorsetts und zur Wiederherstellung der Muskelbeweglichkeit;
• Massage;
• Novocain-Blockaden;
• Reflexzonenmassage;
• Physiotherapie: Ultraschall, Lasertherapie, Wärmetherapie;
• intramuskuläre Vitamintherapie (B1, B6, B12), Multivitamine mit Mineralstoffzusätzen;
• Bei paroxysmalen Schmerzen wird Carbamazepin verschrieben.

Nichtmedikamentöse Behandlungen

Trotz der Verfügbarkeit wirksamer Mittel zur konservativen Behandlung und der Existenz Dutzender Techniken benötigen einige Patienten eine chirurgische Behandlung.

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung werden in relative und absolute Indikationen unterteilt. Die absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung ist die Entwicklung eines Kaudalsyndroms, das Vorhandensein eines sequestrierten Bandscheibenvorfalls und ein starkes radikuläres Schmerzsyndrom, das trotz der Behandlung nicht nachlässt. Auch die Entwicklung einer Radikulomyeloischämie erfordert einen notfallmäßigen chirurgischen Eingriff, allerdings relativieren sich in solchen Fällen nach den ersten 12–24 Stunden die Indikationen für eine Operation, zum einen aufgrund der Bildung irreversibler Veränderungen an den Wurzeln und zum anderen, weil sich der Prozess im Rahmen von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen in den meisten Fällen innerhalb von ca. 6 Monaten zurückbildet. Die gleichen Regressionsperioden werden bei verzögerten Operationen beobachtet.

Zu den relativen Indikationen zählen das Versagen einer konservativen Behandlung und wiederkehrende Ischiasbeschwerden. Die Dauer der konservativen Therapie sollte 3 Monate nicht überschreiten. und mindestens 6 Wochen haltbar. Es wird davon ausgegangen, dass bei akutem radikulärem Syndrom und Versagen einer konservativen Therapie innerhalb der ersten 3 Monate ein operatives Vorgehen gerechtfertigt ist. nach Schmerzbeginn, um chronischen pathologischen Veränderungen der Wurzel vorzubeugen. Eine relative Indikation sind Fälle von extrem starkem Schmerzsyndrom, bei denen die Schmerzkomponente durch eine Zunahme des neurologischen Defizits ersetzt wird.

Unter den physiotherapeutischen Verfahren wird derzeit häufig die Elektrophorese mit dem proteolytischen Enzym Caripazim eingesetzt.

Es ist bekannt, dass therapeutisches Körpertraining und Massage integraler Bestandteil der komplexen Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenläsionen sind. Heilgymnastik verfolgt die Ziele der allgemeinen Kräftigung des Körpers, der Steigerung der Leistungsfähigkeit, der Verbesserung der Bewegungskoordination und der Steigerung der Fitness. In diesem Fall zielen spezielle Übungen auf die Wiederherstellung bestimmter motorischer Funktionen ab.