Was ist Osteochondrose?

Eine der häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen ist Osteochondrose. Laut Statistik leiden etwa 80 % der Menschen an dieser Pathologie. Allerdings können nicht alle Patienten genau beantworten, was Osteochondrose ist. Hierbei handelt es sich um eine chronische Erkrankung, die das Knorpel- und Knochengewebe der Wirbelsäule betrifft. Degenerativ-dystrophische Veränderungen können jeden Teil der Wirbelsäule oder mehrere gleichzeitig betreffen.

Um die Krankheit schneller loszuwerden, müssen Sie mit der Behandlung beginnen, wenn die ersten Anzeichen einer Pathologie auftreten. Viele Menschen bemerken sie jedoch einfach nicht, und dann entwickelt sich die Pathologie und wird schwerwiegender.

Osteochondrose muss umfassend behandelt werden: Medikamente, Bewegungstherapie, physiotherapeutische Eingriffe etc. Bei Komplikationen (Zwischenwirbelhernie, Radikulitis, Beinlähmung) kann eine Operation notwendig sein.

Was ist das?

Eine chronische Erkrankung, bei der die Bandscheiben und das Knochengewebe der Wirbelsäule geschädigt sind, wird Osteochondrose genannt.

Die Wirbelsäule besteht aus 33–35 Wirbeln, zwischen denen sich Knorpelpolster (Bandscheibe) befinden. Sie bestehen aus einem Nucleus Pulposus und einem Faserring (äußerer Teil); Sie sind auf beiden Seiten mit dichtem, elastischem, glasartigem, hyalinem Knorpel bedeckt. Dank der Bandscheiben wird die Wirbelsäule elastischer und beweglicher.

Bei Osteochondrose sind Stoffwechselprozesse und die Durchblutung der Wirbelsäule gestört. Unter dem Einfluss negativer Faktoren werden die Bandscheiben zwischen den Wirbeln weniger stark und elastisch und ihr Volumen nimmt ab. Die Wirbelsäule zieht sich zusammen und die Höhe der Knorpelpolster nimmt ab.

Der zentrale gallertartige Teil der Bandscheibe schwillt zunächst an und trocknet dann aus, dann wird die Abwertung der Wirbelsäule beeinträchtigt. Die äußere Hülle wird dünner und es entstehen Risse. Wenn dort eine gallertartige Substanz austritt, bilden sich Vorsprünge (Vorsprünge). Wenn der äußere Teil der Bandscheibe reißt und der Nucleus Pulposus vorfällt, wird ein Zwischenwirbelbruch diagnostiziert.

Die Erkrankung Osteochondrose äußert sich durch Unwohlsein, eingeschränkte Beweglichkeit und Schmerzen im betroffenen Bereich. Wenn Hernien auftreten, treten neurologische Störungen auf: Rückenschmerzen, die sich auf die oberen oder unteren Extremitäten ausbreiten, Taubheitsgefühl in Armen, Beinen, Leistengegend, unwillkürliches Wasserlassen oder Stuhlgang usw.

Hilfe. Bisher wurde Osteochondrose hauptsächlich bei Patienten über 40 Jahren diagnostiziert. Mittlerweile wird die Krankheit zunehmend bei jüngeren Menschen (im Alter von 16 bis 30 Jahren) festgestellt. Dies ist in der Regel mit einer sitzenden Lebensweise verbunden.

Gründe

Degenerativ-dystrophische Veränderungen im Knorpel- und Knochengewebe entstehen durch ungleichmäßige Belastung der Elemente der Wirbelsäule. Dann kommt es in Bereichen mit Überdruck zur Zerstörung der Bandscheiben. Der pathologische Prozess kann durch viele negative Faktoren verursacht werden.

Die Hauptursachen für Osteochondrose:

• Verletzungen nach einem Sturz oder Schlag.
• Angeborene Anomalien der Wirbelsäule, genetische Veranlagung.
• Stoffwechselstörungen aufgrund schlechter Ernährung, Auftreten von Übergewicht.
• Infektionskrankheiten.
• Übermäßige Belastung der Wirbelsäule bei Kraftsport oder schwerer körperlicher Arbeit.
• Chemikalien, die über die Nahrung oder die Luft in den Körper gelangen.
• Häufige Vibrationen, beispielsweise durch Autofahrer.
• Plattfüße.
• Falsche Haltung.
• Passiver Lebensstil, zum Beispiel bei Menschen mit sitzender Tätigkeit (Büroangestellte, Fahrer).
• Rauchen.
• Langfristige Einwirkung widriger Wetterbedingungen (niedrige Temperatur und hohe Luftfeuchtigkeit) auf den Körper.
• Tragen von anatomisch falschen Schuhen (eng oder mit Absätzen).
• Häufiger Stress.
• Schwangerschaft usw.

Häufig äußert sich die Krankheit bei Menschen, die schwere Gewichte in einer Hand tragen, längere Zeit in der falschen Position liegen oder auf einer zu weichen Matratze oder einem hohen Kissen schlafen. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit altersbedingten Veränderungen im Zusammenhang mit Stoffwechselvorgängen oder der Blutversorgung der Wirbel. Dieses Risiko erhöht sich, wenn eine Person häufig die Körperhaltung ändert, sich beugt, aufrichtet oder den Körper ruckartig bewegt.

Referenz. Osteochondrose wird häufig bei großen Menschen diagnostiziert, die krumm sitzen und ein schwaches Muskelkorsett haben. Aber auch Umzugsunternehmen, Profisportler, Bauarbeiter und Büroangestellte sind gefährdet.

Arten von Osteochondrose

Wie bereits erwähnt, kann die Pathologie verschiedene Teile der Wirbelsäule betreffen. Je nach Lokalisation werden folgende Formen der Osteochondrose unterschieden:

• Die Lendenwirbelsäule ist die häufigste Erkrankungsart, da die Belastung des lumbosakralen Segments recht hoch ist. Die Pathologie geht mit Schmerzen im unteren Rückenbereich einher, die sich auf die Beine und die Leistengegend ausbreiten können. In späteren Stadien treten neurologische Störungen auf (beeinträchtigte Empfindlichkeit des Unterkörpers).
• Zervikal – auch häufig. Degenerativ-dystrophische Veränderungen gehen mit einer Schwäche der Nackenmuskulatur einher, sodass bereits bei minimaler Belastung die Gefahr einer Wirbelverschiebung besteht. Sie äußert sich durch Schmerzen, die bis in die oberen Extremitäten ausstrahlen können, Cephalalgie (Kopfschmerzen) sowie Hör- und Sehstörungen.
• Thorax ist die seltenste Form der Pathologie. Dies liegt daran, dass die Beweglichkeit des Brustsegments minimal ist; Darüber hinaus wird es durch die Rippen, die Rücken- und die Bauchmuskulatur geschützt. Es ist ziemlich schwierig, die Krankheit zu identifizieren, da ihre Symptome denen anderer Krankheiten ähneln.

Und es gibt auch eine Osteochondrose mehrerer Teile oder der gesamten Wirbelsäule gleichzeitig. Diese Art von Krankheit hat den schwersten Verlauf.

Referenz. Laut medizinischer Statistik kommt es bei 50 % der Patienten zu einer Osteochondrose des Lendensegments, der Halswirbelsäule – 25 %, der Brustwirbelsäule – bis zu 10 %. In 12 % der Fälle sind mehrere Teile der Wirbelsäule gleichzeitig betroffen.

Einteilung der Osteochondrose nach ihrem Stadium:

• Stufe 1 – das Anfangsstadium der Pathologie, das sich in einer Dehydrierung des Nucleus Pulposus, einer Abnahme der Höhe des Knorpelpolsters und dem Auftreten von Rissen in seinem äußeren Teil äußert. Die Diagnose der Krankheit ist in diesem Stadium sehr schwierig, da noch keine offensichtlichen Symptome vorliegen. Der Patient verspürt leichte Beschwerden an der geschädigten Stelle, wenn er längere Zeit in einer bestimmten Position verharrt oder sich aktiv bewegt. Die Pathologie hat einen trägen Verlauf, eine versteckte Form. Es wird zufällig bei einer Röntgen-, MRT- oder CT-Untersuchung des Rückens entdeckt.
• Stufe 2 – In diesem Stadium verringert sich der Abstand zwischen den Wirbeln, die umgebenden Muskeln und Bänder erschlaffen und die Wahrscheinlichkeit von Vorsprüngen und Verschiebungen von Wirbelsäulenelementen steigt. Die Knorpelschicht beginnt sich zu verschlechtern, was mit Schmerzen einhergeht. Ohne geeignete Therapie können verschobene Bandscheiben oder Wirbel Nervenbündel, Muskeln und Blutgefäße komprimieren. In diesem Stadium ist es viel einfacher, die Krankheit zu erkennen. Es wird eine komplexe konservative Therapie durchgeführt.
• Stufe 3 – Der äußere Teil der Bandscheibe wird zerstört, es bilden sich Vorsprünge und Hernien. Darüber hinaus steigt das Risiko einer Subluxation und es kann zur Entstehung einer Arthrose der Zwischenwirbelgelenke kommen. Der Patient verspürt starke Schmerzen, die sich auf die oberen oder unteren Extremitäten ausbreiten können, und die Sensibilität ist beeinträchtigt (Kribbeln oder Taubheitsgefühl).
• Stufe 4 – Aufgrund der übermäßigen Flexibilität der Wirbelsäulengelenke kommt es an den Kontaktstellen zu Knochenwucherungen, sodass der Körper versucht, die Fixierung benachbarter Wirbel zu verbessern. Osteophyten klemmen häufig Nervenbündel ein und verletzen Elemente der Wirbelsäule. Das Risiko einer Ankylose steigt, was dann zu einer Immobilität des Gelenks führt. Der Patient entwickelt starke Schmerzen, neurologische Störungen und hat Schwierigkeiten, sich zu bewegen. Wenn er nicht behandelt wird, kann es zu einer Behinderung kommen.

Osteochondrose ist eine chronische Erkrankung, die rechtzeitig erkannt werden muss, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Symptome

Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind Unwohlsein und ein Gefühl der Steifheit im betroffenen Bereich. Der Rücken des Patienten ermüdet schneller und es treten regelmäßig Schmerzen auf. Dann wird die Osteochondrose der Wirbelsäule bei Erwachsenen durch andere Symptome ergänzt. Klinische Manifestationen hängen vom Stadium und der Lage des betroffenen Bereichs ab. Daher müssen Patienten wissen, wie sich die Pathologie der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule unterscheidet. So können Sie Warnzeichen rechtzeitig erkennen und medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

Symptome einer spinalen Osteochondrose, die die Halswirbelsäule betrifft:

• schmerzende oder stechende Schmerzen, die sich auf den oberen Rücken, den Nacken oder die Arme ausbreiten können;
• erhöhter Muskeltonus im betroffenen Bereich, der durch Abtasten spürbar ist;
• Cephalgie, die sich bei Bewegung verstärkt und durch Analgetika nicht gelindert wird;
• Schwindel mit plötzlichen Halsdrehungen;
• Sehbehinderung, die sich durch „Flecken“ oder Flecken vor den Augen äußert;
• Hörstörungen (Lärm oder Ohrensausen);
• Schwächung der Nacken- oder Schultermuskulatur;
• Sensibilitätsverlust im Nacken und an den Händen;
• In seltenen Fällen schwillt die Zunge des Patienten an und wird taub.

Diese Art von Pathologie wird häufiger bei Büroangestellten beobachtet.

Klinische Manifestationen einer Osteochondrose des lumbosakralen Segments:

• schmerzender oder stechender Schmerz im unteren Rücken;
• das Unbehagen nimmt zu, wenn sich der Patient bewegt;
• Das Schmerzsyndrom kann sich auf den unteren Teil des Körpers (Gesäß, Leistengegend, Beine) ausbreiten.
• neurologische Störungen, die sich als Taubheitsgefühl, Kribbeln, Kälte in der Leistengegend, im Gesäß und in den Beinen äußern;
• Schwächung, Ausdünnung der Beinmuskulatur.

In manchen Fällen ist es dem Patienten aufgrund starker Schmerzen nicht möglich, den Rücken zu strecken, sich zu drehen oder zu beugen. Er versucht, eine Position einzunehmen, die das Unbehagen lindert.

Degenerativ-dystrophische Veränderungen im Brustwirbelsäulensegment gehen mit folgenden Symptomen einher:

• periodische akute Schmerzen in der Brust und in den Schulterblättern, die sich beim Anheben der oberen Gliedmaßen und beim Bücken verstärken;
• der Schmerz wird nachts, nach Unterkühlung und körperlicher Anstrengung stärker;
• beeinträchtigte Hautempfindlichkeit;
• Gefühl der Brustkompression;
• Bei Bewegung kann ein stechender Schmerz zwischen den Rippen auftreten.

Referenz. Patienten verwechseln oft thorakale Osteochondrose mit einer Herzerkrankung. Bei der ersten Pathologie verstärken sich die Schmerzen jedoch beim Atmen und werden durch Nitroglycerin nicht gelindert.

Wenn mehrere Teile der Wirbelsäule gleichzeitig betroffen sind, treten spezifische Symptome auf.

Behandlungsmethoden

Nachdem der Arzt eine Osteochondrose diagnostiziert hat, muss mit der Behandlung begonnen werden. Der Behandlungsplan wird vom Arzt unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Erkrankung, ihrer Ursachen und des Allgemeinzustands des Patienten erstellt.

Bei der Diagnose kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Radiographie.
• CT oder MRT.
• Ultraschall der Wirbelsäule.
• Myelographie.
• Neurologische Tests.

Darüber hinaus können dem Patienten Labortests verschrieben werden.

Die Behandlung der spinalen Osteochondrose sollte umfassend sein. Sie dauert je nach Schweregrad 4 bis 8 Wochen, anschließend wird die Erhaltungstherapie über einen längeren Zeitraum (ca. ein Jahr) durchgeführt. Dies wird dazu beitragen, die Ergebnisse zu festigen und Rückfälle zu verhindern.

Ihr Arzt wird Ihnen sagen, was zu tun ist, wenn Sie an Osteochondrose leiden. Die Behandlung beginnt in der Regel mit konservativen Methoden: Einnahme von Medikamenten, Durchführung von therapeutischen Übungen, Physiotherapie, Massage usw. Ein chirurgischer Eingriff wird nur dann durchgeführt, wenn die Schmerzen nach der medikamentösen Behandlung lange Zeit nicht verschwinden, neurologische Störungen vorliegen oder die Krankheit schnell fortschreitet.

Konservative Methoden helfen, Schmerzen und andere unangenehme Symptome zu beseitigen, die Funktionalität der Wirbelsäule zu normalisieren und Komplikationen vorzubeugen.

Medikamente lindern die Krankheitssymptome, verbessern die Blutversorgung und den Gewebetrophismus und beschleunigen die Heilung geschädigter Bereiche. Zu diesem Zweck werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Entzündungshemmende Medikamente helfen, Entzündungen und Schmerzen zu lindern.
• Antispasmodika helfen, verspannte Muskeln zu entspannen und Schmerzen zu lindern.
• Präparate mit antioxidativer Wirkung, zum Beispiel Vitamin C, Tocopherol, Thioktinsäure.
• Um die Blutversorgung des geschädigten Bereichs zu verbessern, werden Vasodilatatoren und B-Vitamine eingesetzt.
• Um die Genesung zu beschleunigen oder die weitere Entwicklung degenerativer Prozesse zu stoppen, werden Chondroprotektoren, Präparate auf Basis von Hyaluronsäure, Glucosamin und Chondroitin eingesetzt.

Referenz. Die Bekämpfung starker Schmerzen erfolgt mit Hilfe therapeutischer Blockaden. Das Arzneimittel wird in den betroffenen Bereich injiziert. Wenn den Lokalanästhetika Steroid-Medikamente zugesetzt werden, hält die therapeutische Wirkung länger an. Diese Therapiemethode wird eingesetzt, wenn herkömmliche Methoden (Medikamente, Ruhe, Physiotherapie) wirkungslos sind.

Die folgenden konservativen Methoden helfen bei der Behandlung von Osteochondrose:

• Physiotherapeutische Verfahren helfen, Schmerzen zu lindern und die Wirksamkeit von Medikamenten zu erhöhen. Darüber hinaus werden sie während der Remissionsphase eingesetzt, wenn keine schwerwiegenden Symptome vorliegen. Die am häufigsten verwendeten Behandlungen sind Ultraschall, Laserbehandlung, Magnetfeldtherapie, diadynamische Therapie, Elektrophorese unter Verwendung von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten.
• Therapeutische Gymnastik hilft, die Körperhaltung zu korrigieren, die Rücken-, Bauch-, Seiten- und Bändermuskulatur zu stärken, den Muskeltonus zu normalisieren und Schmerzen zu lindern, die mit der Kompression von Nervenbündeln verbunden sind. Regelmäßiges Training verbessert die Durchblutung, die Ernährung geschädigter Bandscheiben und beschleunigt deren Genesung.
• Kinesitherapie – sichere Übungen an speziellen Simulatoren. Mit dieser Technik können Sie die axiale Belastung von der Wirbelsäule entfernen, die Mikrozirkulation in den Tiefenmuskeln wiederherstellen, Schmerzen, Krämpfe und Schwellungen lindern und die Funktionalität des beschädigten Bereichs normalisieren.

Wichtig. Eine Reihe von Übungen gegen Osteochondrose wird vom Arzt für jeden Patienten individuell zusammengestellt. Es wird empfohlen, die Schulung unter Aufsicht eines Ausbilders durchzuführen.

• Massage hilft auch im Rahmen einer komplexen Therapie bei der Bekämpfung von Osteochondrose. Therapeutische Verfahren verbessern die Durchblutung der Wirbelsäule, entspannen verkrampfte Muskeln und verbessern den Gewebetrophismus. Eine sehr beliebte Wasserkörpermassage, die zusätzlich zu den oben beschriebenen Wirkungen den Zustand des Nervensystems normalisiert.
• Unter manueller Therapie versteht man die Einwirkung der Hände des Therapeuten auf den Körper des Patienten. Die Behandlungsmethoden werden für jeden Patienten separat ausgewählt. Nach einer Behandlung wird die Durchblutung normalisiert, Stoffwechselprozesse im geschädigten Bereich verbessert, seine Beweglichkeit korrigiert und das Immunsystem gestärkt. Manuelle Therapie hilft, Komplikationen einer Osteochondrose vorzubeugen. Die Hauptsache ist, einen erfahrenen Spezialisten zu finden.
• Unter Traktion versteht man die Dehnung der Wirbelsäule mit Gewichten und speziellen Simulatoren. Das Verfahren hilft, Wirbelverschiebungen zu beseitigen, den Zwischenwirbelraum zu vergrößern und Störungen der Wirbelsäulenstruktur zu korrigieren.
• Akupunktur – Einwirkung biologisch aktiver Punkte am Körper mit dünnen sterilen Nadeln. Akupunktur hilft, verspannte Muskeln zu entspannen und Schmerzen zu lindern.

Um den Zustand zu verbessern, wird dem Patienten empfohlen, auf einer orthopädischen Matratze zu schlafen. Wenn Ihre Arbeit langes Sitzen erfordert, müssen Sie einen Stuhl mit orthopädischer Rückenlehne kaufen, regelmäßig aufstehen und Rückenübungen machen. Darüber hinaus sollten Stress und Unterkühlung vermieden werden.

Chondrose und Osteochondrose: Was ist der Unterschied?

Chondrose und Osteochondrose sind verwandte Erkrankungen. Viele Patienten verstehen den Unterschied jedoch nicht.

Rückenchondrose ist eine Krankheit, die das Knorpelgewebe betrifft. Bei der Osteochondrose breiten sich degenerativ-dystrophische Veränderungen auf die Wirbel und das umliegende Gewebe aus. Dies ist der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Pathologien. Das heißt, Chondrose ist das erste Stadium der Osteochondrose.

Die Ursachen für Chondrose und Osteochondrose sind nicht unterschiedlich. Sie äußern sich jedoch auf unterschiedliche Weise.

Bei einer Chondrose verschleißt das Knorpelgewebe, seine Zusammensetzung verändert sich oder es wird dünner. Aus diesem Grund können die Bandscheiben ihre stoßdämpfende Funktion nicht mehr vollständig erfüllen.

Jetzt kennen Sie die Unterschiede zwischen Chondrose und Osteochondrose.

Symptome einer Chondrose

Wie bereits erwähnt, ist es im ersten Stadium sehr schwierig, eine Pathologie zu erkennen, da sie schleichend verläuft. Daher wird eine Chondrose häufiger erkannt, wenn Knochengewebe betroffen ist, also eine Osteochondrose entsteht.

Eine spinale Chondrose äußert sich durch folgende Symptome:

• erhöhte Rückenermüdung;
• falsche Haltung;
• leichte Beeinträchtigung der Wirbelsäulenbeweglichkeit im geschädigten Bereich;
• gelegentlich leichte Rückenschmerzen.

Es wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie mindestens eine Manifestation der Krankheit bemerken. Dann kann der Prozess der Knorpelzerstörung gestoppt werden.

Um eine Chondrose zu erkennen, wird empfohlen, eine Röntgen- oder MRT-Untersuchung durchzuführen. Die letztgenannte Studie ist aussagekräftiger, da sie es ermöglicht, kleinste Veränderungen in der Knorpelstruktur festzustellen.

Behandlung von Chondrose

Um zu verhindern, dass sich Chondrose in Osteochondrose verwandelt, ist eine komplexe Behandlung erforderlich. Zu diesem Zweck werden dem Patienten entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren und Vitamine verschrieben. Physiotherapie hilft, die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu verbessern und die Muskeln zu stärken. Die Therapie kann durch physiotherapeutische Verfahren und Reflexzonenmassage ergänzt werden.

Rezensionen

Die meisten Patienten, die rechtzeitig mit der Behandlung der Krankheit begonnen haben, sind mit den Therapieergebnissen zufrieden. Der Schmerz und die Steifheit der Wirbelsäule verschwanden. Um solche Ergebnisse zu erzielen, müssen jedoch eine ganze Reihe von Maßnahmen durchgeführt werden.

• Mann, 38 Jahre alt: „Bei mir wurde Osteochondrose der Lendenwirbelsäule im zweiten Stadium diagnostiziert. Der Arzt verordnete Injektionen für 1,5 Monate und 10 Massagesitzungen. Außerdem begann er mit therapeutischen Übungen. Nach dem Kurs verschwanden die Schmerzen. Ich werde den Kurs in einem Monat wiederholen, um die Ergebnisse zu festigen.“
• Frau, 45 Jahre alt: „Ich konnte mich wegen Schmerzen aufgrund der Osteochondrose nicht aufrichten. Der Arzt verschrieb mir Injektionen, Massagen und Magnetfeldtherapie. Außerdem versuchte ich, jeden Tag Übungen zu machen und nahm Chondroprotektoren. Nach Abschluss des Kurses verschwanden die Schmerzen.“
• Frau, 44 Jahre alt: „Ich habe eine zervikale Osteochondrose, die ich zweimal loswerden konnte. Sie bot eine komplexe Behandlung an: Medikamente, Physiotherapie, Massage, Bewegungstherapie, Schwimmbad. Aber drei Jahre nach der letzten Behandlung traten starke Schmerzen und Taubheitsgefühl im Nacken, Schulterblatt und Arm auf. Ich ging zum Arzt und bei einem MRT wurde ein Leistenbruch festgestellt. Ich wurde an einen Neurochirurgen überwiesen, der eine Operation anordnete. Nach der Entfernung des Vorsprungs wurde sie rehabilitiert. Es ist jetzt ein Jahr her und es stört mich noch nichts.“

Das Wichtigste

Osteochondrose ist eine heimtückische Krankheit, die im ersten Stadium schwer zu erkennen ist und mit anderen Pathologien verwechselt werden kann. Es ist besser, einen Arzt aufzusuchen, wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten (Unwohlsein, Steifheit im beschädigten Bereich), dann ist die Heilung einfacher. Es ist wichtig, eine komplexe Therapie durchzuführen: Medikamente, Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie, manuelle Therapie usw. Wenn konservative Methoden länger als 6 Monate nicht helfen, neurologische Störungen oder andere schwerwiegende Komplikationen vorliegen, ist eine Operation nicht zu vermeiden.