Die ersten Anzeichen einer Osteochondrose

Osteochondrose ist eine veraltete Bezeichnung für eine degenerative Wirbelsäulenerkrankung. Der alte Begriff wird in unserem Land häufig verwendet, spiegelt jedoch nicht das Wesen der Krankheit wider, die auf altersbedingter Degeneration – Zerstörung der Gewebestruktur – beruht. In diesem Artikel betrachten wir die ersten Anzeichen einer Osteochondrose, ihre Entwicklungsmuster und Behandlungsmöglichkeiten.

Was ist Osteochondrose?

Um die bei Osteochondrose ablaufenden Prozesse zu verstehen, müssen Sie die Anatomie der Wirbelsäule verstehen. Es umfasst die folgenden Strukturen:

• Wirbel bestehend aus Körpern, Bögen, Fortsätzen. Zwischen den Bögen benachbarter Wirbel gibt es Gelenke, die Facetten genannt werden
• Zwischen den Körpern benachbarter Wirbel gelegene Bandscheiben
• Wirbelsäulenbänder
• Die hintere und vordere Längsachse verlaufen entlang der Körper aller Wirbel vorn und hinten
• Ligamentum flavum – verbindet die Bögen benachbarter Wirbel
• Supraspinale Bänder und interspinale Bänder – verbinden die Dornfortsätze
• Das Rückenmark, das sich im Wirbelkanal befindet, zusammen mit den von ihm ausgehenden Nervenwurzeln. Es sind Fortsätze von Nervenzellen. Durch diese Prozesse erhält das Gehirn Informationen über den Zustand des Gewebes und sendet als Reaktion darauf Signale, die deren Funktion regulieren: Muskelkontraktionen, Veränderungen des Blutgefäßdurchmessers und vieles mehr.

Die Degeneration beginnt bei den Bandscheiben und mit fortschreitender Veränderung sind alle oben genannten Strukturen am Prozess beteiligt. Dies liegt zum Teil daran, dass die Bandscheiben keine Blutgefäße haben. Nährstoffe und Sauerstoff dringen durch Diffusion von den Wirbeln und anderen umgebenden Strukturen in sie ein.

Bandscheiben machen ein Drittel der Länge der Wirbelsäule aus und dienen als Stoßdämpfer. Sie schützen die Wirbel vor Überlastung beim Heben schwerer Lasten, bei längerem Stehen oder Sitzen sowie beim Beugen und Verdrehen. Jede Festplatte besteht aus:

• Der Nucleus Pulposus, der sich im Inneren, in der Mitte, befindet, enthält viel Hyaluronsäure, Kollagen Typ II, das Wasser speichert. Dadurch erhält der normale Kern eine geleeartige Konsistenz für eine effektive Dämpfung. Mit fortschreitender Degeneration verändert sich die Zusammensetzung des inneren Teils der Bandscheibe, ihr Wassergehalt nimmt ab, der Kern „trocknet" aus und die Höhe der Bandscheibe nimmt ab
• Der Faserring, der sich außerhalb des Zellkerns befindet und aus 15–25 Schichten Kollagenfasern besteht. Kollagen im Anulus fibrosus ist vom Typ I. Es ist dichter als im Kern und wird benötigt, um das Innere der Scheibe zu halten und vor Beschädigungen zu schützen. Die Fasern des Rings sind entlang der Peripherie mit dem hinteren Längsband der Wirbelsäule verflochten. Dies gewährleistet die Unbeweglichkeit der Wirbelsäulenstrukturen bei einem gesunden Menschen – Ärzte nennen diesen Zustand Wirbelsäulenstabilität. Bei Menschen mit degenerativer Erkrankung reißt der Anulus fibrosus, sodass es zu Instabilität kommen kann: Benachbarte Wirbel können sich relativ zueinander nach vorne oder hinten bewegen. Dies ist gefährlich, da die Nervenwurzel zwischen ihnen eingeklemmt wird

Wichtig ist auch die Erwähnung der Endplatten. Dabei handelt es sich um dünne Knorpel, die sich zwischen den Wirbelkörpern und Bandscheiben befinden. Sie enthalten Blutgefäße, die die Bandscheibe versorgen. Bei degenerativen Erkrankungen lagert sich Kalzium in den Endplatten ab, was zu einer Beeinträchtigung der Blutversorgung führt.

Entwicklungsstadien der Osteochondrose

Die Entwicklung einer spinalen Osteochondrose erfolgt schrittweise:

• Anfängliche Degeneration. Die Bandscheibe wird nicht ausreichend ernährt, nutzt sich ab, ihre Höhe nimmt ab und es kommt zu Rissen. Der Nucleus pulposus ragt durch Mikroschäden des Anulus fibrosus hervor, reizt das hintere Längsband und führt zu Schmerzen und Reflexkrämpfen der Rückenmuskulatur
• Vorwölbung der Bandscheibe. Die Fasern des Anulus fibrosus werden zerstört, der Nucleus Pulposus tritt stärker hervor und es entsteht ein Leistenbruch. Es kann die Wurzeln des Spinalnervs komprimieren, was zur Entwicklung einer Parese oder Lähmung der Gliedmaßenmuskulatur und einer Verringerung der Hautempfindlichkeit führt. Eine der Komplikationen einer Hernie ist ihre Sequestrierung – die Trennung des Bandscheibenvorsprungs von seinem Hauptteil.
• Fortschreitende Degeneration des Vorsprungs und anderer Strukturen der Wirbelsäule. Die Bandscheibe wird noch kompakter und der Körper versucht, die übermäßige Beweglichkeit der Wirbelsäule durch die Bildung pathologischer Knochenwucherungen der Wirbelkörper – Osteophyten – auszugleichen. Sie können, ebenso wie der Leistenbruch selbst, Nerven und Bänder beeinträchtigen, deren Funktion beeinträchtigen und Schmerzen verursachen. Im Gegensatz zu einem Leistenbruch lösen sich Knochensporne nicht auf.

Komplikationen der Osteochondrose, zusätzlich zur Kompression der herniierten Spinalnervenwurzeln:

• Spondyloarthrose. Eine verringerte Bandscheibenhöhe führt zu einer stärkeren Belastung der Facettengelenke. Sie können Entzündungen und Unterernährung entwickeln, wodurch sie „trocken" werden und Schmerzen verursachen.
• Spondylolisthesis 一 Verschiebung der Wirbelkörper zueinander aufgrund einer Schädigung der Bänder
• Degenerative Prozesse im Bereich des Ligamentum flavum führen zu dessen Verdickung.  Dies ist gefährlich, da das gelbe Band an den Wirbelkanal angrenzt und diesen verengen und das Rückenmark komprimieren kann
• Auf Höhe des 1. -2. Lendenwirbels reicht es vom Rückenmark nach unten"Pferdeschwanz" – ein Bündel von Nervenwurzeln, die für die Innervation der unteren Extremitäten und Beckenorgane verantwortlich sind: Blase, Rektum, äußere Genitalien. Das Cauda-equina-Syndrom ist eine der gefährlichsten Komplikationen der Osteochondrose und äußert sich in starken Schmerzen, Muskelschwäche in den Beinen, Taubheitsgefühl im Damm sowie Harn- und Stuhlinkontinenz.

Ursachen der Osteochondrose des Rückens

Es besteht noch kein Konsens darüber, welcher Grad degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule als normal angesehen werden sollte. Früher oder später beginnt bei jedem Menschen die Alterung der Wirbelsäule.

Bei den meisten Menschen sind diese Veränderungen geringfügig und verursachen keine Symptome: Manchmal werden sie zufällig bei einer Magnetresonanztomographie (MRT) der Wirbelsäule entdeckt. Das Fortschreiten der Degeneration führt zu erheblichen Veränderungen in der Struktur der Wirbelsäule. Bandscheiben können so zerstört werden, dass sie ihre stoßdämpfende Funktion nicht mehr erfüllen, sich ausbeulen und Druck auf die Spinalnerven und sogar das Rückenmark selbst ausüben.

Es ist unmöglich, genau vorherzusagen, wie schwerwiegend die degenerativen Veränderungen bei einer bestimmten Person sein werden und ob sie zu Komplikationen führen. Es besteht eine genetische Veranlagung für Osteochondrose, spezifische genetische Mutationen, die für den Krankheitsverlauf verantwortlich sind, wurden jedoch nicht identifiziert. Daher gibt es keinen genauen Gentest, der das persönliche Risiko aufzeigen würde. Es gibt bestimmte Faktoren, die das Risiko einer Osteochondrose erhöhen. Sie sind es, auf die Maßnahmen zur Vorbeugung von Osteochondrose abzielen.

Zu den Risikofaktoren für Osteochondrose gehören:

• Übermäßige Belastung der Wirbelsäule: Profisport, schweres Heben, regelmäßige schwere körperliche Arbeit
• Längerer Aufenthalt in einer statischen, falschen Position:  sitzend, krumm, mit gekreuzten Beinen, auf einem Stuhl ohne Lordosenstütze, Arbeiten in vertikaler Position mit Neigung
• Sitzender LebensstilDies führt zu einer Schwäche der Rumpfmuskulatur, die die Wirbelsäule nicht effektiv stützen kann
• Übergewicht Übergewicht führt zu einer zusätzlichen Belastung des Rückens und der Gelenke
• Rauchen - Nikotin und andere Bestandteile von Zigaretten stören die Diffusion von Nährstoffen aus den Blutgefäßen in das Gewebe, einschließlich der Bandscheiben
• Alkoholkonsum - Regelmäßiger Verzehr führt dazu, dass Kalzium aus der Nahrung schlecht aufgenommen wird. Ein Mangel an Kalzium führt dazu, dass die Wirbel an Dichte verlieren
• Rückenverletzungen mit Schäden an der Struktur der Wirbel oder Bandscheiben, wodurch der Genesungsprozess viel langsamer abläuft als der Degenerationsprozess

Osteochondrose der Wirbelsäule bei Erwachsenen: Symptome

In den frühen Stadien einer degenerativen Erkrankung treten bei einer Person normalerweise keine Symptome auf. Sie treten mit fortschreitender Krankheit plötzlich oder allmählich auf. Die Hauptsymptome sind Rückenschmerzen und Reflexkrämpfe der Rückenmuskulatur. Die Lokalisierung der Symptome hängt davon ab, an welchem Teil der Wirbelsäule das Problem auftritt:

• Eine Degeneration der Halswirbelsäule führt zu Muskelsteifheit, Nackenschmerzen, die in die Schulter und den Arm oder den Hinterkopf ausstrahlen und sich bei Kopfbewegungen verschlimmern
• Veränderungen an der Brustwirbelsäule treten äußerst selten auf, da diese am statischsten ist. Kommt es dennoch zu einem Leistenbruch, treten Schmerzen zwischen den Schulterblättern auf
• Hernien im Lendenbereich treten häufiger auf als andere und äußern sich durch Schmerzen im unteren Rücken oder Kreuzbein, die in die Gesäßregion und das Bein ausstrahlen. Es wird auch eine Steifheit im unteren Rückenbereich festgestellt. Beim Sitzen, langem Stehen und Bücken verstärken sich die Schmerzen.

Strahlen die Schmerzen vom Rücken in die Extremität aus, spricht man von einer Radikulopathie – einer Schädigung der Nervenwurzel. Hierbei handelt es sich um eine Kompression durch einen Bandscheibenvorfall des Spinalnervs. Eine Radikulopathie geht neben Schmerzen auch mit anderen Symptomen einher, die in einem bestimmten Bereich lokalisiert sind, der vom geschädigten Nerv versorgt wird. Zu diesen Manifestationen können gehören:

• Schwäche der Muskeln der Gliedmaßen bis hin zur Lähmung
• Störungen der Empfindlichkeit der Haut der Extremität
• Funktionsstörung der Blase und des Mastdarms mit lumbaler Radikulopathie

Die Anzeichen einer spinalen Osteochondrose unterscheiden sich bei Frauen und Männern im Allgemeinen nicht, bei Frauen entwickelt sich die symptomatische Degeneration jedoch schneller nach der Menopause, wenn die Knochendichte abnimmt. Bei Männern werden degenerative Prozesse häufiger durch körperliche Arbeit verursacht und entwickeln sich bereits in einem früheren Alter, jedoch allmählich.

Nicht alle Rückenschmerzen werden durch eine spinale Osteochondrose verursacht. Unsere Spezialisten können eine vollständige Untersuchung durchführen und entscheiden, ob Sie ein MRT benötigen.

Osteochondrose der Wirbelsäule in jungen Jahren

Es ist allgemein anerkannt, dass Osteochondrose eine Erkrankung älterer Menschen ist. Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen kommen zwar bei Patienten über 60 Jahren häufig vor, treten jedoch immer häufiger bei Menschen in den Dreißigern und sogar 20ern auf. Meist sind genetische Veranlagung, Übergewicht, Bewegungsmangel oder Rückenverletzungen die Ursache. Von Bedeutung sind sowohl einmalige schwere Verletzungen, beispielsweise durch einen Sturz, als auch regelmäßige kleinere Verletzungen, beispielsweise im Profisport. Die Erkrankung tritt am häufigsten im Lendenbereich auf, da sie am mobilsten ist. Hier können sich Zwischenwirbelhernien, darunter auch Schmorl-Knoten, bilden. Der Hauptmechanismus ihres Auftretens ist eine Beschädigung der Endplatten, die dem intradiskalen Druck nicht standhalten können. Auf diese Weise entstehen Vorsprünge im Körper des darüber oder darunter liegenden Wirbels, sogenannte Schmorl-Hernien. Sie verursachen keine Kompression der Nervenwurzeln und sind in der Regel ungefährlich. In seltenen Fällen können sie wachsen und zu Rückenschmerzen führen, häufiger werden sie jedoch zufällig bei einem MRT entdeckt. Nach hinten hervortretende Zwischenwirbelhernien sind in der Regel mit Schmerzen verbunden und müssen möglicherweise behandelt werden.

Osteochondrose der Wirbelsäule: Behandlung

Bis zu 90 % der degenerativen Erkrankungen können mit konservativen Methoden behandelt werden.

Eine Operation ist nur dann angezeigt, wenn schwerwiegende Komplikationen drohen, wie zum Beispiel ein fortschreitender Verlust der Blasenkontrolle oder eine Schwäche der unteren Extremitäten. Eine chirurgische Behandlung ermöglicht es Ihnen, eine Person vor einer Lähmung zu bewahren, lindert jedoch nicht die Schmerzen und das weitere Fortschreiten der Krankheit. Daher wird nach der Operation ein spezielles Rehabilitationsprogramm verordnet.
Unkomplizierte Hernien lösen sich in vielen Fällen von selbst wieder auf. Der Resorptionsprozess kann mit der Bildung von überschüssigem Bindegewebe und Verkalkungen in der Wirbelsäule einhergehen, was die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit in der Zukunft erhöht. Bestehende physiotherapeutische Techniken und spezielle Übungen helfen:

• beschleunigen die Resorption der Hernie
• Verbessern Sie die Festplattenleistung
• Normalisierung der Biomechanik von Bewegungen und Lastverteilung
• Vermeiden Sie die Notwendigkeit einer Operation in der Zukunft

Gegen Schmerzen kommen auch Medikamente aus den Gruppen der nichtsteroidalen Antirheumatika, Glukokortikoide und Muskelrelaxantien zum Einsatz, allerdings ist der Medikamenteneinsatz auf die akute Phase der Erkrankung beschränkt und führt nicht zu einer dauerhaften Verbesserung des Zustands der Wirbelsäule . Sie können die Intensität der Degeneration reduzieren, indem Sie:

• MLS-Lasertherapie – die verwendete Laserstrahlung wirkt entzündungshemmend, erweitert die Lymphgefäße und verbessert den Lymphabfluss
• Akupunktur – diese Methode lindert Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen aufgrund der Reflexreaktion des Körpers auf die Stimulation biologisch aktiver Punkte am Körper mit speziellen Nadeln
• Die Magnetotherapie-Methode regt die Durchblutung an, normalisiert die Diffusion von Nährstoffen und entfernt Giftstoffe aus der Dicke der Bandscheiben, wodurch die Genesungsprozesse beschleunigt werden
• Therapeutischer Sportunterricht – spezielle Übungssätze helfen, die Rumpfmuskulatur zu stärken, die richtige Lastverteilung auf den Rücken zu erlernen, die richtige Haltung beizubehalten und Muskelkrämpfe zu lindern. Um die Leistung zu überwachen, ist es besser, mit einem Ausbilder zusammenzuarbeiten und die Übungen dann gemäß den Empfehlungen selbst fortzusetzen

Abhängig von den Krankheitsausprägungen und den Merkmalen des Patienten können unterschiedliche Kombinationen der oben genannten Methoden angewendet werden.

Sowohl die konservative Behandlung von Wirbelsäulenhernien als auch die Rehabilitation nach Operationen können ambulant in der Klinik durchgeführt werden. Es verfügt über die gesamte notwendige Ausrüstung und ein Team von Fachleuten, die auf die nicht-chirurgische Hernienbehandlung spezialisiert sind. Es wird nicht empfohlen, Krankenhäuser aufzusuchen, in denen Methoden angewendet werden, die nicht auf wissenschaftlicher Grundlage basieren und von der weltweiten medizinischen Gemeinschaft nicht anerkannt sind – dies kann gesundheitsgefährdend sein. In einer modernen Klinik können Sie sich kostengünstig beraten lassen und gemeinsam mit Ihrem Arzt das weitere Vorgehen festlegen.